赫斯特心脏病学手册（第12版）（修订版）

第 1 章病史、物理检查和心脏听诊 /1一、病史 /1二、物理检查 /4（一）动脉脉搏 /4（二）颈静脉脉搏 /4（三）心前区触诊 /7三、心脏听诊 /9（一）心音 /9（二）心脏杂音 /11（三）收缩期杂音 /12（四）舒张期杂音 /14（五）连续性杂音 /15（六）心包摩擦音 /16四、心脏杂音患者的处理方式 /16第 2 章静息心电图 /19一、心室的除极与复极 /19二、心电图导联 /20（一）标准和肢体导联 /20（二）单极胸前导联 /20三、正常心脏的电活动：心室除极 /21四、电轴 /21五、心脏记忆 /21六、ST 段异常 /22右胸导联选择性、非缺血性 ST 段抬高 /23七、异常 Q 波 /23八、缺血性 T 波改变 /23九、继发性 ST-T 波改变 /23十、非特异性 ST-T 波改变 /24十一、急性心肌梗死 /24（一）确定 ST 段抬高的心肌梗死患者冠状动脉阻塞的部位 /24（二）急性冠状动脉综合征的心电图演变 /27（三）Q 波型心肌梗死的定位 /27十二、心包炎 /28十三、室内传导异常 /28i赫斯特心脏病学手册（一）左前分支传导阻滞 /28（二）左后分支传导阻滞 /28（三）完全性右束支传导阻滞 /28（四）不完全性右束支传导阻滞 /29（五）完全性左束支传导阻滞 /29（六）非特异性室内传导障碍 /29十四、显性预激综合征患者宽大的 QRS 复合波 /29十五、不同部位的心室起搏所诱发的宽 QRS 复合波 /30十六、左心室肥厚 /30十七、导致或产生右心室肥厚和扩大的进程 /31十八、Q-T 间期、正常、延长和离散 /31十九、电解质紊乱 /32（一）高钾血症 /32（二）低钾血症 /33（三）低镁血症和高镁血症 /33（四）高钙血症和其他导致 Q-T 间期缩短的原因 /33第 3 章心脏的Ｘ线检查 /35一、概述 /35二、Ｘ线摄片观察解剖变化 /36（一）肺血管系统 /36（二）肺水肿 /36（三）心脏大小 /36（四）心脏轮廓 /36（五）异常的密度 /38（六）异常的透光度 /38（七）肺血管系统 /39（八）心力衰竭 /41第 4 章心肌缺血的无创性检查 /43一、负荷诱导心肌缺血的机制 /43二、概率和基于危险所作决定的基础 /45（一）负荷试验的理想选择 - 贝斯定理的理解 /45（二）诊断的准确性及检验偏倚 /46（三）为什么负荷试验结果可很好地评估预后 /46三、心肌缺血时负荷试验的证据摘要 /48（一）运动心电图预测的准确性 - 理想的踏车运动资料 /48（二）运动以及药物负荷影像学检查选择 /52四、最新的心脏影像学检查 /53（一）负荷超声心动图基本原理 /53（二）负荷门控核素（SPECT/PET）显像 /56（三）心脏导管的选择 /59ii目录（四）PET 负荷心肌灌注 /60五、目前心血管磁共振扫描的证据 /60六、结论 /61第 5 章心功能异常的无创性检查 /63一、超声心电图 /63（一）三维超声心电图 /65（二）负荷超声心动图 /65二、放射性核素显像术 /67三、计算机 (X 线 ) 断层摄影术 /69四、单光子发射计算体层摄影 ( 术 )/70五、正电子发射断层摄影术 /70心脏的磁共振成像检查 /70第 6 章心脏 CT 和心脏磁共振成像 /74一、心脏 CT/74（一）技术考虑 /74（二）评估冠心病 /74（三）计算机断层摄影术下血管造影 /76（四）评估心脏结构 /76（五）评估冠状动脉异常 /77（六）评估心包疾病 /77（七）关于大血管的讨论 /77（八）总结 /78二、心脏的磁共振学 /78（一）基本原理 /78（二）磁共振的物理学 /78（三）图像采集和信号处理 /79（四）磁共振成像对比 /79（五）冠状动脉磁共振成像的安全性 /79（六）心血管检查 /80（七）临床应用 /81（八）结论 /85第 7 章心导管术和冠状动脉造影 /86一、心导管术的适应证和禁忌证 /86（一）患者准备 /88（二）血管入路 /89（三）止血 /91（四）血流动力学测量 /91（五）冠状动脉造影 /93二、小结 /97iii赫斯特心脏病学手册第 8 章心律失常和传导紊乱的机制 /99一、异常的冲动形成 /100（一）正常的自律性 /100（二）异常的自律性 /100（三）自律性致心律失常的机制 /100（四）后去极化和触发活动 /101（五）早后去极化和触发活动 /101（六）迟后去极化和触发活动 /103（七）迟第 3 位相 EADs/103（八）触发活动在心律失常过程中作用 /103二、折返性心律失常 /103（一）环路模型 /104（二）主导环模型 /104（三）螺旋波和转轴 /105（四）特殊的折返机制 /105（五）折返导致的心律失常 /106第 9 章心律失常患者的处理 /107一、病史 /107二、体格检查 /107（一）晕厥、晕厥前期、头晕 /107（二）心悸 /108（三）乏力、胸痛、呼吸困难 /109三、辅助检查 /109（一）心电图 /109（二）直立倾斜试验 /109（三）心肌梗死后的危险分层 /110（四）信号均一心电描记术 /110（五）微伏级 T 波电交替 (MTWA)/111（六）心率变异性 /112（七）压力反射过敏 /112 四、结论 /112第 10 章房颤，房扑和室上性心动过速 /114一、房颤 /114（一）分类 /116（二）流行病学 /116（三）病理生理学 /116（四）血流动力学效应 /119（五）血栓栓塞 /119（六）临床表现 /119iv目录（七）治疗 /121二、房扑 /126（一）分类和机制 /126（二）流行病学 /127（三）诊断 /128（四）治疗 /128三、局灶性房性心动过速 /129（一）分类 /129（二）机制 /129（三）流行病学 /129（四）诊断 /130（五）治疗 /130四、多源性房性心动过速 /131（一）机制 /131（二）流行病学 /131（三）治疗 /131五、室上性心律失常 /131（一）窦性心律和窦性心动过速 /131（二）房性期前收缩 /137（三）室上性快速性心律失常 /137（四）房室结折返性室上性心动过速 /137（五）预激综合征所致室上性心动过速 /139六、异位性房性心动过速 /139七、多源性房性心动过速 /140八、房室交界性和加速性室性心律失常 /140（一）加速性交界性和室性心律 /143（二）房室交界性心动过速 /143第 11 章室性心律失常 /145一、室性期前收缩 /145（一）无器质性心脏病的室性期前收缩 /145（二）急性心肌梗死后的室性期前收缩 /145（三）非缺血性心脏病的室性期前收缩和室性心动过速 /146二、伴有冠状动脉疾病的室性心动过速患者 /146（一）伴有冠状动脉疾病的持续的室性心动过速的处理 /146（二）短阵室性心动过速的处理 /148三、非缺血性心脏病患者的室性心动过速 /148四、致心律失常性右心室发育不良的室性心动过速 /149五、特发性室性心动过速 /149六、多形性室性心动过速 /149七、心室颤动 /149v赫斯特心脏病学手册第 12 章缓慢性心律失常与起搏器 /151一、缓慢性心律失常的紧急治疗 /151二、缓慢性心律失常的分类和起搏器指征 /154（一）窦性心动过缓 /154（二）病态窦房结综合征和窦房结功能失调 /154（三）一度房室传导阻滞 /154（四）二度房室传导阻滞 /155（五）完全性房室传导阻滞 /155（六）先天性房室传导阻滞 /156（七）房室分离 /156三、起搏治疗的其他指征 /156（一）颈动脉窦综合征和神经心脏性晕厥的起搏治疗 /156（二）心脏再同步治疗 /156四、起搏器 /157（一）硬件 /157（二）功能和模式 /157（三）各种临床状况的起搏器使用 /158（四）并发症 /159（五）起搏器故障 /160第 13 章长期连续的心电图记录 /163一、适应证 /163二、记录技术 /167（一）连续记录器 /167（二）事件记录器 /167（三）可置入性记录器 /169（四）实时监控 /169三、扫描和分析技术 /169四、装置和记录期间的选择 /170五、伪假象和错误 /170第 14 章电生理学评估的方法 /173一、心内电生理学研究方法 /173（一）电生理学记录 /173（二）电生理学定位 /174（三）电生理学控制方法 /176（四）电刺激程序 /177二、侵入性电生理学的诊断性研究 /179（一）窦房结功能不良 /179（二）房室传导阻滞 /179（三）窄 QRS 波的心动过速 /179vi目录（四）宽 QRS 波的心动过速 /180（五）无法解释的晕厥 /181（六）心脏骤停的危险分层 /182三、为介入治疗进行的侵入性心脏电生理学研究 /182（一）室上性心动过速 /182（二）室性心动过速 /182四、导管消融方法 /183五、电生理学研究中医源性问题 /183六、风险和并发症 /183第 15 章心律失常的消融治疗 /185一、折返性室上性心动过速 /185（一）房室结折返性心动过速 /185（二）房室折返性心动过速 /185二、普通房性心律失常 /187（一）局灶性房性心动过速 /187（二）不适当的窦性心动过速的窦房结改良治疗 /187（三）心房扑动及其他经大折返环的房性心动过速 /187（四）瘢痕相关性大折返性房性心动过速 /187三、心房纤颤 /188（一）房室交界区消融以控制心率 /188（二）心房纤颤消融治疗以维持窦性节律 /189四、室性心动过速 /189（一）特发性室性心动过速 /189（二）瘢痕相关的室性心动过速 /190（三）消融治疗电风暴与室颤 /190五、结论 /190第 16 章心脏电除颤和电复律的方法 /192一、心脏电除颤和电复律的历史 /192二、心脏电除颤和电复律的机制 /192三、心脏电除颤的实施时间 /193四、心房颤动和扑动的电复律应该由谁执行，什么时候执行 /193五、血栓栓塞 /194六、心脏电复律和电除颤的方法 /195（一）麻醉 /195（二）同步化 /195（三）电极 /196七、心脏除颤和心脏复律新波形 /197八、除颤和心脏复律中的心肌损伤 /197九、体外自动除颤器和公共场所除颤器 /197十、埋藏式自动除颤器 /198vii赫斯特心脏病学手册十一、家庭式除颤器 /198十二、低体温 /200十三、结论 /200第 17 章晕厥的诊断及治疗 /202一、心血管疾病 /202二、血管控制性疾病或血容量异常 /203（一）反射性晕厥 /203（二）颈动脉窦过敏 /205（三）直立耐受不能综合征 /205（四）自主神经衰竭的主要原因 /206三、脑血管疾病 /206对待患者的处理方法 /206四、病史与体格检查 /206五、治疗 /207（一）直立耐受不能综合征治疗 /207（二）脑血管障碍治疗 /210（三）心血管疾病治疗 /210六、结论 /210第 18 章心源性猝死 /212一、定义 /212二、流行病学 /212三、危险因素 /212四、病理生理学 /213五、病因学 /215（一）冠状动脉硬化 /216（二）非冠状动脉硬化性疾病 /216（三）心肌病 /217（四）药物和其他毒性制剂 /219六、处理 /219确定潜在的心肌病变 /219七、心源性猝死的危险分层 /220八、心源性猝死危险患者的治疗 /220（一）药物治疗 /220（二）非药物治疗 /221第 19 章心肺复苏和复苏后的处理 /224一、心搏骤停的病理生理 /224（一）呼吸骤停 /225（二）冠状动脉灌注压 /226（三）心室纤颤的阶段 /227viii目录二、无脉电活动和无收缩 /229三、国际心肺复苏和急救心脏监护指南 /229四、心脑复苏 /231五、CCR 组成部分 /231通气 /233六、复苏后监护 /233七、复苏药物治疗 /234给药途径 /236八、2005 年 AHA 指南的问题 /236九、2008 年 AHA 科学家建议 /237第 20 章心力衰竭的诊断和治疗 /239一、病理生理 /239二、诊断 /241三、无症状性左心室收缩功能障碍患者的治疗 /241（一）血管紧张素转化酶抑制药 /241（二）β 肾上腺素能阻滞药 /243（三）症状性左心室功能障碍患者的治疗 /247（四）利尿药 /247（五）洋地黄苷和醛固酮受体拮抗药 /247（六）正性变力性药物 /248（七）利钠肽类：奈西立肽（nesiritide）/248（八）血管扩张药 /249（九）钙拮抗药 /249四、辅助疗法 /249五、起搏器和除颤器 /250六、机械心脏支持和心脏移植 /250七、舒张功能障碍 /251第 21 章血脂异常和其他心脏危险因素 /252一、风险评估和危险因素评估 /252（一）绝对危险分类 /252（二）极高危患者的确定 /252（三）冠心病等同危险的高危险患者的确定 /253（四）有多种危险因素但无临床冠心病的患者 /253（五）中度危险和低度危险患者的评估 /258二、建议的实施 /259（一）降低 LDL 胆固醇 /267（二）代谢综合征的判断和处理 /268（三）导致动脉粥样硬化的血脂异常：高三酰甘油血症，低 HDL，小而密 LDL （sdLDL）/270（四）吸烟 /270ix赫斯特心脏病学手册（五）高血压 /271（六）糖尿病 /271（七）体力活动少 /273（八）肥胖 /273三、干预后并没有证明可以降低冠状动脉心脏病的危险因素 /273（一）脂蛋白（a）/273（二）同型半胱氨酸水平升高 /273（三）氧化应激 /274四、不可改变的危险因素 /274（一）年龄和性别是动脉硬化性疾病的危险因素 /274（二）绝经后状态 /274（三）早发冠心病家族史 /274五、其他药物治疗 /275（一）抗血小板和抗凝血治疗 /275（二）β 受体阻滞药 /275（三）肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统阻断药 /275六、预防心脏病实践 /275预防心脏病的服务的实施 /275第 22 章慢性缺血性心脏病的治疗 /277一、病因学 /277二、分级 /277三、心绞痛的诊断 /278（一）病史及体格检查 /278（二）冠状动脉疾病的临床评估 /279（三）诊断性试验 /280（四）鉴别诊断 /281（五）病理生理 /281四、慢性缺血性心脏病的危险分层 /284五、慢性稳定型心绞痛的治疗 /284（一）总论 /284（二）抗血小板药物 /284（三）降脂药物 /284（四）硝酸甘油和硝酸酯类 /286（五）β 受体阻滞药 /287（六）钙拮抗药 /287（七）血管紧张素转化酶抑制药 /288（八）新型抗心绞痛药 /288六、心肌血管重建 /288七、难治性心绞痛的其他治疗 /289x目录第 23 章急性冠状动脉综合征的定义和发病机制 /293一、动脉硬化和 ACS 的发病机制 /293（一）炎症 /293（二）黏内皮活化与炎症 /294（三）斑块破裂和血栓形成 /296（四）血栓形成的细胞机制 /296二、急性冠状动脉综合征（ACS）定义 /298（一）UA（不稳定型心绞痛）/298（二）非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）/299（三）ST 段升高型心肌梗死（STEMI）/300三、结论 /301第 24 章 ST 段抬高心肌梗死患者的诊断及治疗 /302一、流行病学 /302二、诊断 /302（一）症状 /302（二）体检 /302（三）心电图 /303（四）实验室检查 /303三、初始处置 /304（一）在急诊室的评估 /304（二）初始治疗 /304四、再灌注策略 /307（一）溶栓治疗 /307（二）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）/307（三）溶栓易化 PCI /308（四）理想的再灌注治疗选择 /309五、辅助性抗血小板治疗 /310（一）氯吡格雷 /310（二）糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 抑制药 /310六、再灌注后药物治疗 /311（一）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药 /311（二）β 受体阻滞药 /311（三）阿司匹林 /311（四）Thienopyridines/311（五）HMG-CcA 还原酶抑制药 /311七、二级预防 /311第 25 章不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗 /313一、概念和分类 /313二、病因学 /313xi赫斯特心脏病学手册三、诊断与危险分层 /314（一）早期评估 /314（二）病史与体检 /318（三）心电图 /319（四）心脏生化标志物 /319（五）急诊心肌灌注显像 /320四、随访检查 /320（一）负荷试验 /320（二）冠状动脉 CT 造影 /320（三）冠状动脉造影 /320五、预后 /321六、治疗 /321（一）住院治疗 /321（二）早期介入治疗与早期非介入治疗的比较 /321（三）抗缺血药物 /323（四）抗血小板治疗 /327（五）抗凝血治疗 /328（六）纤维蛋白溶解治疗 /330（七）主动脉内气囊泵 /330（八）降脂治疗 /330（九）冠状动脉血运重建 /331（十）经皮冠状动脉介入治疗 /331（十一）外科血运重建 /331第 26 章经皮冠状动脉介入治疗 /335一、冠状动脉球囊成形术的发展 /335二、冠状动脉球囊成形术的随机临床试验 /335三、经皮冠状动脉成形术与冠状动脉旁路移植术的比较 /336四、冠状动脉介入治疗新器械和策略 /337（一）冠状动脉内支架：主要的治疗策略 /337（二）药物洗脱支架 /337（三）药物洗脱支架引起的相关问题 /338五、辅助治疗方案 /338（一）噻吩并吡啶类 /338（二）血小板Ⅱb/ Ⅲa 受体抑制药 /340（三）凝血酶抑制药 /340（四）血管内超声 /341（五）血流储备分数 /341（六）血栓保护和血栓切除装置 /341六、杂交再血管化 /342七、血流动力学支持的 PCI/342八、血管闭合器 /342xii目录九、冠状动脉介入治疗的适应证 /342十、患者的选择 /343（一）单支血管病变 /343（二）多支血管病变 /343十一、病变的选择 /344（一）病变特点 /344（二）左主干病变 /344（三）慢性完全闭塞 /344（四）分叉病变 /345（五）支架内再狭窄 /345（六）冠状动脉的桥血管病变 /346十二、病变的特点 /346十三、器械的选择 /346十四、冠状动脉介入质量控制 /347（一）冠状动脉介入治疗程序 /348（二）冠状动脉介入治疗的结果 /349（三）并发症 /349十五、展望 /349第 27 章急性心肌梗死的介入治疗 /351一、STEMI 患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）/351二、早期再灌注的获益：早期动脉开放理论 /353三、机械再灌注和辅助治疗 /354（一）支架和辅助机械装置 /354（二）冠状动脉内抽吸 / 血栓切除装置 /357（三）血栓保护装置 /357四、辅助抗凝血和抗血小板药物 /357（一）血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受体抑制药 /357（二）直接凝血酶抑制药 /359（三）抗血小板治疗 /359五、挽救性和易化冠状动脉成形术 /360第 28 章系统性高血压的发病机制和病因学 /362一、血压调节的基本原理 /362（一）反馈调节系统 /362（二）肾 - 体液反馈 /363二、高血压的肾脏机制 /365三、高血压的神经激素机制 /365（一）交感神经系统 /365（二）肾素 - 血管紧张素系统 /366（三）醛固酮 /366（四）内皮缩血管肽 /367xiii赫斯特心脏病学手册（五）一氧化氮（NO）/367（六）氧化应激 /367（七）心房利钠肽 /368四、继发性高血压的病因 /368（一）肾血管性高血压 /368（二）肾上腺皮质高血压 /370（三）库欣综合征（糖皮质激素增多症）/370（四）嗜铬细胞瘤 /370（五）先兆子痫 /371五、高血压的遗传因素 /371六、原发性（原因不明的）高血压的病理生理学 /371肥胖 /373第 29 章高血压病的诊断与治疗 /375一、高血压患者评估 /375（一）血压测量 /375（二）病史、体格检查及实验室检查评估 /376（三）继发性高血压的病因 /377（四）肾动脉狭窄 /377（五）睡眠呼吸暂停综合征 /378（六）原发性醛固酮增多症 /378（七）库欣综合征 /378（八）嗜铬细胞瘤 /379二、原发性高血压治疗 /379（一）改变生活方式 /379（二）高血压药物治疗 /380三、特殊高血压人群治疗 /386（一）老年人群 /386（二）糖尿病人群 /386（三）种族和高血压 /387（四）肾脏疾病 /387（五）妊娠高血压 /387（六）脏器移植有关的高血压 /388（七）高血压急症及紧急情况 /388（八）抵抗型高血压 /389第 30 章肺动脉高压 /392一、定义 /392二、血流动力学 /392三、肺动脉高压的一般特征 /393（一）临床表现 /393（二）特殊检查 /393xiv目录四、胸部影像学检查 /393五、心电图 /393六、心脏超声 /393七、肺扫描 /394八、肺活检 /394九、继发性肺动脉高压 /394（一）后天性左心功能异常 /394（二）先天性心脏病 /394（三）血栓栓塞性疾病 /395十、慢性肺动脉近端血栓栓塞 /395十一、呼吸系统疾病和功能障碍 /395（一）间质纤维化 /395（二）慢性气道阻塞性疾病 /396十二、结缔组织病 /396 正常肺的肺泡低通气患者 /396十三、特发性肺动脉高压 /397（一）定义 /397（二）特殊类型 /398（三）治疗 /399十四、房间隔造口术 /399十五、肺移植 /400第 31 章肺栓塞 /401一、深静脉血栓的危险因素及发病机制 /401二、急性肺栓塞的病理生理学 /401（一）气体交换异常 /402（二）血流动力学改变 /402三、深静脉血栓和肺栓塞的诊断 /403（一）病史和体格检查 /403（二）急性深静脉血栓和肺栓塞的实验室检查 /403（三）胸部Ｘ线片在肺栓塞疑似病例中的运用 /404（四）对疑似急性肺栓塞患者的其他辅助检查 /404（五）影像技术在疑似深静脉栓塞病例中的运用 /405（六）临床预测方法 /406（七）诊断方法 /406四、处理原则 /407（一）深静脉血栓的预防 /407（二）肝素及低分子肝素治疗已确诊的静脉血栓 /407（三）抗凝血治疗持续时间 /408（四）抗凝血治疗的并发症 /410（五）腔静脉阻拦 /410（六）溶栓药治疗和急性栓子切除术 /410xv赫斯特心脏病学手册（七）巨大肺栓塞时的血流动力学处理 /411五、慢性血栓栓塞 /412六、其他形式的血管栓塞 /412第 32 章主动脉瓣疾病 /414一、主动脉瓣狭窄 /414（一）概念、病因和病理 /414（二）病理生理学 /415（三）临床表现 /415（四）实验室检查 /417（五）自然病程和预后 /417（六）内科治疗 /418（七）手术治疗 /418二、主动脉瓣反流 /419（一）概念、病因和病理 /419（二）病理生理学 /420（三）临床表现 /421（四）自然病程和预后 /422（五）内科治疗 /422（六）手术治疗 /423三、成年人二叶型主动脉瓣 /423（一）病理 /423（二）并发症和相关先天性心血管病变 /424（三）体格检查 /425（四）处置 /425第 33 章二尖瓣狭窄 /427一、概念、病因学和病理学 /427二、病理生理学 /427三、临床表现 /428（一）病史 /428（二）体格检查 /428（三）胸部 X 线片 /430（四）心电图 /430（五）严重 MS 的临床征象 /430四、实验室检查 /430（一）超声心动图 / 多普勒超声 /430（二）心导管检查 / 血管造影 /431（三）其他实验室检查 /431五、自然病程和预后 /431六、内科治疗 /431七、介入治疗 /432xvi目录第 34 章二尖瓣反流（包括二尖瓣脱垂）/437一、二尖瓣反流 /437（一）概念、病因学和病理学 /437（二）病理生理学 /437二、临床表现 /438（一）病史 /438（二）体格检查 /438（三）实验室检查 /439（四）自然病史和预后 /440（五）药物治疗 /440（六）手术治疗 /440三、二尖瓣脱垂 /442（一）MVP 综合征的病理生理学 /443（二）MVP 综合征的临床表现 /443（三）诊断性检查 /444（四）自然病史、预后和并发症 /445（五）治疗 /446第 35 章三尖瓣和肺动脉瓣疾病 /449一、三尖瓣疾病 /449（一）正常解剖 /449（二）三尖瓣反流 /450二、三尖瓣狭窄 /454（一）病因学 /454（二）诊断 /454（三）治疗 /455三、肺动脉瓣膜病 /456（一）正常解剖 /456（二）肺动脉反流 /456四、肺动脉狭窄 457（一）病因学 /457（二）诊断 /458（三）治疗 /458第 36 章人工心脏瓣膜的临床应用 /460一、人工心脏瓣膜 /460（一）机械瓣 /460（二）生物瓣 /460二、临床指南 /460三、瓣膜选择标准 /461四、瓣膜的修复 /464xvii赫斯特心脏病学手册五、治疗策略 /464六、抗凝血治疗 /467第 37 章瓣膜性心脏病的抗凝血治疗 /469一、自然瓣膜性疾病 /469（一）自然瓣膜性疾病血栓危险性 /470（二）其他潜在的血栓栓塞危险因素 /470二、人工心脏瓣膜 /470（一）人工瓣膜置换术后的抗凝血治疗 /471（二）机械性瓣膜 /471（三）生物（组织）性瓣膜 /471三、特殊临床情况的抗凝血治疗 /471（一）自然瓣膜的改变 /471（二）外科手术和口腔护理 /471（三）心导管检查和造影术 /473（四）冠状动脉支架置入术 /473（五）妊娠 /473（六）血栓栓塞的治疗 /473（七）过度抗凝 /474（八）出血的治疗 /474（九）瓣膜血栓 /474（十）感染性心内膜炎 /475第 38 章感染性心内膜 /476一、流行病学 /476二、发病机制 /476三、病原学 /477（一）自体瓣膜心内膜炎 /477（二）人工瓣膜心内膜炎 /478四、处置 /479（一）感染性心内膜炎的诊断 /480（二）临床标准 /481（三）超声心动图在感染性心内膜炎中的应用 /482五、急性并发症 /482（一）心脏衰竭 /482（二）栓塞 /483（三）感染性动脉瘤 /483（四）瓣周感染扩散 /483（五）肾衰竭 /483六、抗生素治疗 /484（一）原则 /484（二）抗生素的选择 /485xviii目录（三）经验性抗生素治疗 /485七、抗血小板和抗凝血酶治疗 /485八、手术治疗 /485九、预后 /500十、预防 /501第 39 章扩张型心肌病 /505一、背景和历史性前瞻 /505二、心肌病的分类 /505三、心肌病的分子机制和因基因表达改变所产生的心肌衰竭疾病的表型 /507（一）人类扩张型心肌病或动物模型的遗传性因素 /507（二）修饰基因的多态性变异 /507（三）一个完全正常的基因修正的非适应性表达 /508（四）涉及心肌异常 / 重构的病理生理过程和它们的进展 /510四、几种常见的扩张型心肌病 /512（一）缺血性心肌病 /512（二）高血压性心肌病 /514（三）瓣膜性心肌病 /514（四）原发性扩张型心肌病（包括家族型心肌病）/515五、几类需要特殊处理的特异性扩张型心肌病 /517（一）蒽环霉素心肌病 /517（二）产后心肌病 /517（三）乙醇性心肌病 /518（四）Chagas’心肌病 /518第 40 章肥厚型心肌病 /520一、病理 /520二、临床表现 /521 体格检查 /521三、诊断试验 /522（一）心电图 /522（二）动态心电图监护 /522（三）胸部 X 线片 /522四、诊断评价 /522（一）超声心动图 /522（二）放射性核素显像 / 运动负荷试验 /523（三）MRI/ 超高速 CT/524（四）血流动力学 /524五、自然病程 /524六、治疗 /526xix赫斯特心脏病学手册第 41 章限制型、闭塞性和浸润性心肌疾病 /530一、限制型心肌病 /530（一）非浸润性限制型心肌病 /532（二）浸润性限制型心肌病 /532二、贮积性疾病 /533三、闭塞性心内膜心肌疾病 /534四、非闭塞性心内膜疾病 /534第 42 章心肌炎与特殊类型心肌病 /536一、心肌炎 /536（一）美洲锥虫病 /541（二）莱姆心脏炎 /542（三）风湿性心脏病 /542二、非感染性心肌炎 /542（一）超敏性心肌病 /542（二）巨细胞心肌炎 /542（三）围生期心肌病 /543（四）神经肌肉疾病 /543三、内分泌紊乱性心肌病 /543四、毒素 /544（一）乙醇 /544（二）可卡因 /544（三）化疗药物 /545（四）精神药物 /545（五）化学毒素 /545五、营养缺乏性心肌病 /545六、TAKO-TSUBO 心肌病 /546七、NONCOMPACTION CARDIOMYOPATHY/546八、先天性心肌病 /547第 43 章心血管类，非心血管类药物，电击，毒物和射线 /548一、非心脏药物 /548（一）化疗药物 /548（二）抗精神病药物 /549（三）非心脏药物导致尖端扭转型室速 /549（四）药物相关的瓣膜性心脏病 /549（五）氯喹 /550（六）治疗偏头痛药物 /550（七）合成类固醇激素 /550（八）可卡因 /550（九）甲基苯丙胺类 /552xx目录二、电 /552（一）环境触电事故 /552（二）电休克治疗 /552三、毒物 /552（一）蛇毒和蝎毒 /552（二）海洋生物毒素 /553（三）卤代氢 /553（四）一氧化碳 /553四、放射线 /553第 44 章心包疾病 /555一、急性心包炎 /557二、心包积液 /558三、心脏压塞 /558四、缩窄性心包炎 /560五、先天性心包疾病 /561第 45 章遗传性心血管疾病 /562一、遗传病概要 /562二、染色体异常引起的心血管疾病 /563（一）唐氏综合征 /563（二）特纳综合征 /564三、特发性先天性心脏病的遗传学基础 /564（一）主动脉瓣上狭窄 /564（二）家族性房间隔缺损 /565（三）心手综合征 /565（四）家族性黏液瘤综合征 /565四、遗传性心肌病 /566（一）肥厚型心肌病 /566（二）扩张型心肌病 /568（三）限制型心肌病 /568（四）致心律失常性右心室心肌病 /571五、遗传性心脏节律和传导疾病 /571（一）Brugada 综合征及其变异型 /571（二）长 Q-T 综合征 /574（三）短 Q-T 综合征 /575（四）进展性家族性心脏传导阻滞 /576（五）儿茶酚胺性多形性室性心动过速 /576（六）病窦综合征 /576（七）家族性心房纤颤 /576（八）家族性 Wolff-Parkinson-White 综合征 /577六、结缔组织病变性心脏病的遗传基础 /577xxi赫斯特心脏病学手册（一）马方综合征 /577（二）埃勒斯 - 当洛斯（Ehlers-Danlos）综合征 /577第 46 章成年人先天性心脏病 /579一、概述 /579二、几种常见的成年人先天性心脏病 /583（一）房间隔缺损 /583（二）室间隔缺损 /583（三）房室间隔缺损 /585（四）法洛四联症 /585（五）单纯性肺动脉狭窄 /586（六）左心室流出道梗阻 /586（七）主动脉缩窄 /587（八）大血管错位 /587（九）先天性纠正型大血管错位 /588（十）三尖瓣埃布斯坦畸形 /590第 47 章已确诊或可疑心血管病患者接受非心脏手术的围术期评估 /591一、围术期心血管事件危险性的临床决定因素 /591（一）病史 /591（二）物理检查 /591（三）伴发疾病 /592（四）手术相关的危险 /592二、围术期危险的临床评估 /593 术前检查 /595三、冠状动脉疾病的术前治疗 /596（一）冠状动脉成形术 /596（二）冠状动脉疾病的药物治疗 /596四、特殊情况的处理 /596第 48 章代谢综合征，肥胖，饮食 /599一、低密度脂蛋白及代谢综合征：动脉粥样硬化的伙伴 /599二、肥胖：代谢综合征的基础 /599三、内源性代谢 /600四、代谢综合征的临床诊断及预后意义 /600五、代谢综合征基础病因的治疗 /601六、代谢综合征危险因素的治疗 /601七、结论 /604第 49 章糖尿病和心血管疾病 /606一、流行病学 /606二、糖尿病血糖的临床表现 /606xxii目录（一）血糖代谢障碍 /606（二）血脂异常 /606（三）高血压 /608（四）代谢综合征 /608三、糖尿病的并发症 /608（一）微血管并发症 /608（二）大血管并发症的临床表现 /610四、糖尿病及其并发症的治疗 /611（一）改变生活方式 /611（二）血糖异常的治疗 /612（三）血脂异常的治疗 /614（四）高血压的治疗 /617（五）冠状动脉血管重建 /617（六）最新经皮冠状动脉介入治疗（PCI）/621（七）旁路移植手术的预后 /621五、糖尿病患者心血管疾病的早期检测 /622六、今后的研究方向 /622第 50 章自身免疫性疾病与心血管系统 /624一、系统性红斑狼疮 /624（一）心脏病变 /624（二）心包炎 /624（三）心肌炎 /625（四）冠心病 /625（五）妊娠与新生儿系统性红斑狼疮综合征 /626（六）治疗 /626二、抗磷脂抗体综合征 /627治疗 /627三、类风湿关节炎 /627（一）心包病变 /627（二）心肌与心内膜病变 /628（三）心包积液 /628（四）一级预防与二级预防 /628四、强直性脊柱炎 /628（一）心脏受累 /629（二）治疗 /629（三）瓣膜病变 /629五、系统性硬皮病（硬皮病）/629（一）心血管系统 /629（二）临床表现 /630六、继发的心血管疾病 /630治疗 /630xxiii赫斯特心脏病学手册七、雷诺现象 /630八、多肌炎和皮肌炎 /631（一）心血管疾病 /631（二）治疗 /631第 51 章女性与冠状动脉疾病 /633一、女性冠心病的预防 /633（一）吸烟 /633（二）糖尿病 /637（三）高血压 /637二、冠心病的诊断 /637三、女性冠心病患者的临床处理 /638（一）慢性心绞痛 /638（二）包含急性心肌梗死的急性冠状动脉缺血 /638（三）血管成形术和冠状动脉旁路移植术 /638（四）心律失常 /639第 52 章妊娠期特有的心脏疾病 /640一、妊娠期间特有的心脏疾病问题 /640二、临床意义 /641（一）预见 /641（二）妊娠早期 /641（三）中期妊娠和晚期妊娠 /641（四）产程和分娩 /642（五）产后 /642三、妊娠期的心血管改变 /642四、诊断学研究 /642五、心血管药物和妊娠 /643六、并发症的管理 /645（一）容量管理 /645（二）血栓栓塞 /645（三）高血压 /645（四）心律失常 /646七、心脏瓣膜疾病 /646（一）二尖瓣疾病 /646（二）主动脉瓣疾病 /647（三）人工瓣膜疾病 /647八、特殊情况 /648（一）先天性心脏病 /648（二）肺动脉高压 /649（三）心肌功能不全 /649（四）缺血性心脏疾病 /649xxiv目录第 53 章心脏和肥胖 /652一、相关的统计数据 /652二、定义 /654 体脂的评估 /655三、对心脏的影响 /655（一）心排血量 /655（二）左心室（LV）功能不全 /656（三）高血压 /656四、对代谢的影响 /657（一）胰岛素抵抗 /657（二）2 型糖尿病 /658（三）脂代谢 /658五、其他 /658（一）炎症 /658（二）血栓 /659（三）内皮功能异常 /659（四）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）/659（五）肥胖和冠状动脉疾病 /659（六）遗传 /659六、体格检查 /659七、肥胖对检查的影响 /660（一）体表心电图 /660（二）X 线检查 /661（三）超声心动图 /661（四）核医学检查 /661（五）心脏导管检查 /661八、治疗 /662（一）营养 /662（二）体力活动 /662（三）药物 /662（四）减肥手术 /663第 54 章主动脉疾病 /664一、定义 /664二、病因学 /664三、临床表现 /667（一）主动脉瘤 /667（二）主动脉夹层 /667四、体检 /669五、诊断性研究 /669六、鉴别诊断 /670xxv赫斯特心脏病学手册七、自然病程和预后 /670八、治疗 /672第 55 章血管病及心脏病的神经系统表现 /674一、心源性脑栓塞 /674（一）房颤 /674（二）二尖瓣脱垂 /675（三）二尖瓣环钙化 /675（四）瓣膜纤维化异常 /676（五）感染性心内膜炎 /676二、脑栓塞的发病，临床经过及诊断 /676三、预防及治疗 /677（一）反常栓塞 /678（二）心脏泵衰竭导致的颅内低灌注（心脏停搏）/678（三）心血管药物的神经作用以及心源性脑病 /679四、心脏手术的神经系统和脑血管并发症 /679五、心脏损伤 /680第 56 章非手术途径治疗颈动脉疾病 /682一、历史观点 /682二、多中心临床研究 /683三、颈动脉支架的适应证与禁忌证 /684四、颈动脉造影在患者筛选中的作用 /684五、患者选择 /686六、技术考虑 /688七、术后管理 /692（一）血流动力学异常处理 /693（二）特殊注意事项 /693八、联合药物治疗 /694九、未来方向 /695第 57 章外周动、静脉疾病的诊断与治疗 /697一、动脉疾病 /697（一）动脉粥样硬化性动脉阻塞性疾病 /697（二）其他导致跛行的病因 /699（三）急性动脉阻塞 /699（四）上肢动脉疾病 /699二、静脉疾病 /701（一）静脉曲张 /701（二）深部静脉血栓形成 (DVT)/701（三）慢性静脉功能不全 (CVI)/702（四）淋巴水肿 /702xxvi目录xxvii三、血管性溃疡 /703第 58 章外周血管疾病的血管内治疗 /705一、腹主 - 髂动脉栓塞性疾病 /705二、股 - 动脉阻塞性疾病 /706三、动脉以下血管闭塞性疾病 /709四、跛行的血管内治疗：ACCA/AHA 临床实践指南 /709五、急性肢体缺血的血管内治疗 /710六、严重肢体缺血的血管内治疗：ACCA/AHA 临床实践指南 /711 急性和慢性肢体缺血的溶栓治疗 /711七、肾动脉闭塞性疾病 /711八、肾动脉狭窄（RAS）的血管内治疗：ACCA/AHA 临床实践指南 /714九、腹主动脉瘤和髂动脉瘤 /714（一）胸主动脉降段动脉瘤 /714（二）腹主动脉瘤 /716（三）髂动脉瘤 /717（四）腘动脉瘤 /718十、血管内治疗腹主动脉瘤或髂动脉瘤：ACCA/AHA 临床实践指南 /718十一、总结 /719第 59 章心血管疾病医疗服务实践指南 /721一、服务质量 /721（一）概况 /721（二）质量的概念 /721（三）质量的监测：医疗结构、过程和结果 /722（四）质量评估与改进 /722二、临床实践指南 /723（一）概念 /723（二）指南的发展 /723（三）指南的实施 /725（四）指南维护 /727（五）指南的特征 /727（六）指南的效用 /728三、实践指南的查寻 /728四、结论 /728第 60 章心血管药物有害的相互作用和合并症 /731一、临床药理学 /731（一）药动学相互作用 /731（二）引起药物不良反应的其他因素 /732二、疾病种类和（或）患者表现 /732（一）冠状动脉疾病 /733赫斯特心脏病学手册（二）节律性疾病 /734（三）高血压 /736三、心血管病的预防 /740（一）HMG - CoA 还原酶抑制药 /740（二）其他降脂药 /740四、心力衰竭和移植 /741（一）心力衰竭 /741（二）心脏移植 /741第 61 章老年心脏血管疾病治疗注意事项 /743一、年龄对心脏血管结构与功能的影响 /743二、老年人缺血性心脏病 /745三、老年人充血性心力衰竭 /746四、老年高血压 /747五、老年人主动脉瓣狭窄 /747六、老年人心房纤颤 /747第 62 章增补医学与心血管病防治 /751一、生物疗法：选择性的植物和饮食增补 /751（一）大蒜 /751（二）山楂（山楂属）/752（三）银杏属 /753（四）马栗树提取物 /753（五）普利醇（亦称甘蔗原素）/754（六）红米酵母（紫红霉）/754（七）饮食增补 /755（八）乙醇 /758二、作业和躯体疗法 /759（一）针灸 /759（二）能量治疗 /760三、心 - 身干预 /760四、替代医学系统 /762xxviii